Formulario de información de pago faltante

"Como cliente de T-Mobile, puede completar este formulario en línea para enviar documentos que nos ayuden a resolver su consulta sobre Pago faltante.

Backend Form Name

GroupName

FileName

Subject

Is New Incident Attachment

NoYes

Primer nombre *

Apellido *

dirección de correo electrónico *

Número de teléfono de T-Mobile (10 dígitos) *

Este campo debe contener 10 dígitos.

Número de cuenta de T-Mobile (9 dígitos) *

Este campo debe contener 9 dígitos

Fecha de pago *

Cantidad de pago $ *

Tipo de cuenta - (Si recibe una factura mensual regular de cargos de T-Mobile, su cuenta es una cuenta pospagado.): *

¿Cómo se realizó el pago? *

Por favor especifica *

Primeros seis dígitos del número de tarjeta o cuenta bancaria utilizada para el pago

Este campo debe contener 6 dígitos.

Últimos cuatro dígitos del número de tarjeta o cuenta bancaria utilizada para el pago *

Este campo debe contener 4 dígitos.

¿Hay alguna información adicional que debamos saber?

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